위탁교육생 학적유지 구제신청서

학  과

학  번

성  명

생년월일

e-mail

연락처

주  소

입학 당시 업체명

퇴사일

현 재직업체명

(필수 기입)

입사년월일

※ 현재 무직일 경우 ‘무직’으로 기입

퇴사사유

□ 입학당시 산업체를 자발적으로 퇴사 후, 숭실사이버대학교와의 협약중인 타
산업체로 이직한 경우

▶ 추가제출서류

-2023학년도 2학기 이전 입학자: 이직한 건강보험자격득실확인서 또는

그외 공적증명서 원본 1부

-2024학년도 1학기 이후 입학자: 이직한 4대사회보험가입자 가입내역확인
서, 전년도 원천징수 영수증(또는 근로소득원천징수부) 원본 1부

□ 입학당시 산업체를 비자발적 사유로(도산, 구조조정 등) 퇴사 후,

숭실사이버대학교와의 협약중인 타 산업체로 이직한 경우

▶ 추가제출서류

- 2023학년도 2학기 이전 입학자 : 이직한 업체의 건강보험자격득실확인서

또는 퇴직증명서(사유기재) 원본 1부

- 2024학년도 1학기 이후 입학자 : 이직한 업체의  4대사회보험가입자
가입내역확인서, 전년도 원천 징수 영수증(또는 근로소득원천징수부) 원본
1부

□ 산업체 위탁교육을 1학기만 남겨놓고 해당 산업체(군)를 퇴직 또는
이직·전직한 경우

▶ 추가제출서류 없음.

□ 출산 등 기타 해당 산업체(군)에서 더 이상 재직할 수 없는 불가피한 사유가
있는 경우

▶ 추가제출서류 : 출산, 질병 등에 대한 증빙서류 1부

퇴직사유 세부내용

※ 구체적으로 기재

▣ 개인정보 수집‧이용 동의

※ 개인정보 수집‧이용 동의 필수 항목 : 성명, 생년월일, 학번, 이메일, 연락처, 주소, 업체명

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수 항목의 동의를 거부할 경우
학업수행지속요청 신청이 불가합니다.

(필수) 개인정보 수집·이용 동의	□ 동의함 □ 동의안함

위와 같이 구제를 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

2024년     월     일

신청자 :                   (인)

숭실사이버대학교 총장 귀하

참 고 사 항

※ 본인에 해당하는 사유서와 자격 변동 증빙서류를 함께 원본으로 제출해야 합니다.

제출처	등기우편	(우. 06978) 서울시 동작구 상도로 369 숭실대학교 미래관 B103호 숭실사이버대학교 입학팀 산업체 위탁교육담당자 앞 <재직확인 서류 재중>
	이메일	biz@mail.kcu.ac
유의사항		1. 사유서에 반드시 자필서명이 있어야 함 2. 증빙서류는 원본 제출해야 하며, 구제신청서는 이메일 제출 가능함 3. 우편으로 발송 시 분실우려가 있으므로 “등기우편”으로 발송 (봉투 겉면에 반드시 학과/이름/학번 반드시 기재) 4. 입학 후 본인의 원에 의해 산업체를 퇴직(전역)하는 경우에는 위탁교육의 해지로 보아 제적처리를 할 수 있음 (단, 출산 등 기타 해당 기관에서 더 이상 재직할 수 없는 불가피한 사유로 퇴사한 경우에는 구제신청서 제출 시, 위탁교육심의위원회의 심의를 거쳐 예외로 할 수 있음 )

문의 : 02-828-5501, 5514, 5504 / biz@mail.kcu.ac